Gå til hovedindhold
Blanketter
Ydelser

Sygedagpenge

Blanketter om Sygedagpenge.

Indhold

    NR 104C - Anmodning om dagpenge ved sygdom - Selvstændige uden CVR (09/2022)

    Efter 2011 er papirblanketter ikke længere at betragte som en lovmedholdelig indberetningsmåde.

    Udgået

    • NR 200A - Orientering om afgivelse af oplysninger til brug for en sygedag-pengesag (06/2013) – Udgået 8. oktober 2026
    • NR 200B - Orientering om afgivelse af oplysninger til brug for en sygedag-pengesag (06/2013) – Udgået 8. oktober 2026
    • NR 200C - Afslag på udbetaling af sygedagpenge på grund af forkert anmel-delse (06/2013) – Udgået 8. oktober 2026
    • NR 201 - Afslag på anmeldelse af sygefravær og evt. udbetaling af sygedag-pengerefusion på grund af forkert anmeldelse (09/2013) – Udgået 8. oktober 2026
    • NR 202 - Afslag på anmodning om sygedagpengerefusion på grund af forkert anmeldelse (06/2013) – Udgået 8. oktober 2026
    DP 206 - Forespørgsel til arbejdsgiver vedrørende sygedagpengeloven (10/2026)
    DP 206A - Arbejdsgivers erklæring om sygedagpenge (10/2026)
    DP 207 - Forespørgsel til lønmodtager vedrørende sygedagpenge (10/2026)
    DP 207A - Lønmodtagers erklæring om sygedagpenge (10/2026)
    DP 208 - Forespørgsel vedrørende arbejdsskadesag (02/2023)
    DP 209 - Supplerende oplysninger vedrørende ulykkestilfælde (01/2020)
    DP 210 - Meddelelse om regreskrav (01/2020)
    DP 210A - Opgørelse af regreskrav (10/2023)
    DP 211 - Aftale mellem arbejdsgiver og lønmodtager efter sygedagpengelovens § 56 (01/2020)
    DP 212 - Erklæring om raskmelding (01/2020)
    DP 213 - Ansøgning om aftale efter sygedagpengelovens § 58A (Selvstændig erhvervsdrivende) (01/2020)
    DP 217 - Dagpengeopgørelse (01/2020)
    DP 222 - Orientering om varighedsbegrænsning for pensionist (10/2026)
    DP 223 - For sen anmodning om sygedagpenge (01/2020)
    DP 223B - For sen anmeldelse af sygefravær til din a-kasse (10/2026)
    DP 223C - For sen anmodning om sygedagpenge (selvstændige erhvervsdrivende) (10/2026)
    DP 235 - Oplysninger om ret til arbejdsløshedsdagpenge (02/2026)
    DP 240 - Erklæring om videregivelse af oplysninger til min arbejdsgiver (02/2026)
    DP 300A - Oplysningsskema - sygemeldt lønmodtager) (07/2026)
    DP 300B - Oplysningsskema - sygemeldt ledig (07/2026)
    DP 300C - Oplysningsskema - sygemeldt selvstændig (07/2026)
    DP 302A - Partshøring efter forvaltningslovens § 19 - sygemeldt lønmodtager (07/2026)
    DP 302D - Partshøring efter forvaltningslovens § 19 - lønmodtager (07/2026)
    DP 303 - Afgørelse om ophør af sygedagpenge (07/2026)
    DP 303A - Afgørelse om ophør og genoptagelse af sygedagpenge (lønmodtager) (07/2026)
    DP 303AK - Orientering vedrørende afgørelse om ophør og genoptagelse af sygedagpenge (arbejdsgiver) (07/2026)
    DP 308 - Partshøring efter forvaltningslovens § 19 - for sen ansøgning (07/2026)
    DP 309 - Partshøring efter forvaltningslovens § 19 - din sygedagpengesag ophører (10/2029)
    DP 310 - Indkaldelsesbrev til 1. opfølgningssamtale (02/2026)
    DP 311 - Indkaldelsesbrev til 2. og efterfølgende opfølgningssamtale (02/2026)
    DP 312 - Indkaldelse til samtale (ophør af standby-ordning) (02/2026)
    DP 318 - Bevilling af sygedagpenge - Lønmodtager uden løn under sygdom (01/2026)
    DP 319 - Bevilling af sygedagpenge - Arbejdsgiver (01/2026)
    DP 319A - Bevilling af sygedagpengerefusion - Orienteringsskrivelse til lønmodtager med løn under sygdom (01/2026)
    DP 331 - Du har fået bevilget sygedagpenge - nu skal du udfylde et oplysningsskema (07/2026)

    "Mulighedserklæring" kan findes på Arbejdsmarkedsstyrelsens hjemmeside:

    Mulighedserklæring

    Udgået

    • DP 211A - Vedrørende aftale i henhold til dagpengelovens § 56 (01/2020) - Udgået 8. oktober 2026
    • DP 213A - Vedrørende aftale i henhold til sygedagpengelovens § 58a (01/2020) - Udgået 8. oktober 2026
    • DP 223 - For sen anmodning om sygedagpenge (01/2019) - anvendes når første sygedag er før 5. jan. 2015 og ved delvist ledige efter 5. jan 2015 - Udgået 14. oktober 2026
    • DP 301A - Orientering til sygemeldt lønmodtager (02/2026) - Udgået 1. juli 2026
    • DP 301B - Orientering til sygemeldt arbejdsledig (02/2026) - Udgået 1. juli 2026
    • DP 301C - Orientering til sygemeldt selvstændig (02/2026) - Udgået 1. juli 2026
    • DP 304 - Orientering om muligt bortfald af refusion for sygedagpenge (01/2020) - Udgået 8. oktober 2026
    • DP 307A - Orientering om at din arbejdsgiver har fået afslag på udbetaling af sygedag-pengerefusion (01/2020) - Udgået 8. oktober 2026
    • DP 307B - Afslag på udbetaling af sygedagpengerefusion, fordi der mangler dokumentation for, at jeres medarbejder opfylder beskæftigelseskravet (01/2020) - Udgået 8. oktober 2026

    Blanketten er kun til brug i helt særlige situationer, hvor det ikke er muligt at benytte NemRefusion til indberetning. Blanketten må derfor ikke gøres tilgængelig i digitale systemer, som borgerne har adgang til.

    NR 004 – Anmodning om sygedagpenge (08/2024)

    Sidst opdateret: 14. oktober 2026

    Kontakt

    Konsulent/Forretningsanalytiker

    Susanne Munch Nielsen

    Kommuneforlaget

    Telefon: +45 3370 3001

    E-mail: sumn@kommuneforlaget.dk